Alergia de Pele
DEFINIÇÃO
As urticárias são lesões cutâneas pruriginosas, elevadas, com ápice plano e bem demarcadas, com eritema circunvizinho. O esmaecimento central pode provocar uma lesão anular e, com frequencia, é percebido depois do emprego de antihistamínico. Frequentemente, uma lesão individual dura de minutos a horas.
O angioedema é uma lesão mais profunda, que gera áreas dolorosas de tumefação localizada, com a cor da pele. Ele pode ser encontrado em qualquer região do corpo, porém, com maior freqüência, afeta a língua, lábios ou pálpebras. Quando o angioedema acontece sem urticária, os diagnósticos específicos devem ser aventados.
CLASSIFICAÇÃO
- Urticária Aguda (com ou sem angioedema associado) – é definida como um episódio que dura menos de 6 semanas. Frequentemente é provocada por uma reação alérgica a um medicamento ou alimento, porém pode estar relacionada por uma infecção subjacente, picada recente por inseto ou exposição (por contato ou inalação) a um alérgeno. Um paciente pode desenvolver hipersensibilidade a um alimento, medicamento ou produto de cuidado pessoal que tenha sido previamente utilizado sem dificuldade.
- Urticária Crônica (com ou sem angioedema associado) – É definida como episódios que persistem por mais de 6 semanas. Existem muitas causas possíveis de urticária crônica e angioedema, incluindo medicamentos, auto-imunidade, produtos de cuidado pessoal e deflagradores físicos. No entanto, a etiologia permanece indefinida em mais de 80% dos casos.
MECANISMO DA LESÃO
Os mecanismos para o início da urticária e do angioedema diferem, dependendo da classificação, e não são totalmente compreendidos, mas a via comum final é a desgranulação dos mastócitos ou basófilos e a liberação de mediadores inflamatórios. A histamina é o principal mediador e provoca edema (pápula) e eritema (rubor).
SINAIS E SINTOMAS:
- Pápulas
- Prurido
- Angioedema
- Inchaço língua
- Edema vias aéreas
- Edema perioral
- Edema genital
DIAGNÓSTICO
Anamnese: Uma história completa e o exame físico deverão revelar quaisquer agentes deflagradores identificáveis, incluindo os deflagradores físicos, como pressão, frio ou calor. A anamnese também deve tentar excluir as causas sistêmicas. Isso inclui a determinação de se qualquer lesão individual dura mais de 24 horas, caso em que o diagnóstico de vasculite urticariforme deve ser investigado por biópsia cutânea.
Exame Físico: O examinador deve determinar se as lesões, na realidade, representam a urticária. Uma marca com caneta ao redor da lesão pode demonstrar o esmaecimento clássico e o aparecimento de novas lesões. Devem ser determinadas a presença de dermografismo, uma resposta imediata de pápula e rubor ao golpe sobre a pele.
Além disso, é importante pesquisar as causas secundárias de urticária, como infecções, vasculites, doenças do tecido conjuntivo, transtornos linfoproliferativos e doenças endócrinas.
Avaliações laboratoriais: Um hemograma completo, VHS, a urinálise e as provas de função hepática devem ser solicitadas para investigar etiologias sistêmicas da urticária crônica, como processos malignos hematológicos, doenças auto-imunes e infecções ocultas, incluindo hepatite.
Achados Histopatológicos: Uma biópsia cutânea deve ser realizada quando as lesões individuais persistem por mais de 24 horas, visando descartar a possibilidade de vasculite urticariforme.
A biópsia das lesões urticariformes agudas revela dilatação dos capilares e pequenas vênulas localizadas na derme superficial, com alargamento das papilas dérmicas, achatamento das cristas interpapilares e tumefação das fibras de colágeno.
A urticária crônica caracteriza-se por um infiltrado perivascular denso, não-necrotizante, que consiste em linfócitos T, mastócitos, eosinófilos, basófilos e neutrófilos.
O angioedema mostra alterações histopatológicas semelhantes na derme profunda, em lugar da derme superficial, e no tecido subcutâneo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Devem ser consideradas as Síndromes de liberação dos mastócitos, como a mastocitose sistêmica e a mastocitose cutânea, incluindo a urticária pigmentosa.
- A vasculite urticariforme manifesta-se com lesões semelhantes à urticária, as quais não empalidecem no decorrer de 24 horas. Trata-se de vasculite sistêmica caracterizada por lesão vascular, com achados de fragmentação dos neutrófilos, extravasamento de eritrócitos e tumefação das células endoteliais na biópsia.
