RINITE

DEFINIÇÃO

Infecção aguda ou crônica, infecciosa, alérgica ou irritativa da mucosa nasal, geralmente associada a coriza e rinorréia, congestão com obstrução ou semi-obstrução nasal, prurido, desconforto para respirar, espirros, ardor ou irritação nasal.

A rinite alérgica é uma rinopatia crônica ou de repetição com sintomas de congestão e obstrução nasal, prurido e coriza clara, frequentemente associada a sintomas conjuntivais (hiperemia, prurido, lacrimejamento) causado por alergia, isso é, por reação de hipersensibilidade imediata por IgE, com liberação de histamina pelos eosinófilos e mastócitos.

SINAIS E SINTOMAS

• Coriza, rinorréia, nariz escorrendo;
• Fungar frequente;
• Obstrução e congestão intermitente;
• Piora noturna da dificuldade para respirar;
• Cefaléia;
• Perda do olfato;
• Voz anasalada;
• Tosse e chiado;
• Agravamento da asma;
• Irritação conjuntival;
• Ronco noturno;
• Dor facial por sinusite;
• Disfunção da trompa de Eustáquio com estalidos no ouvido.

CLASSIFICAÇÃO

• AGUDAS – quando duram até três semanas.
• SUBAGUDAS – quando duram de três semanas a três meses.
• CRÔNICAS – duram mais de três meses.
• Sazonal e restrita a uma época do ano.
• Perene quando os sintomas recidivam quase o ano todo ou duram pelo menos três meses seguidos. Esta forma é geralmente causada pela alergia aos ácaros da poeira doméstica, mofo, pólen, animais domésticos e fumaça de cigarro.

CAUSAS E FATORES DE RISCO

• Ácaro em poeira doméstica;
• Mofo, bolor, fungos;
• Pólen (capim, árvores);
• Virais (influenza, adenovírus);
• Bacteriana (sífilis, tuberculose, hanseníase);
• Fungos (cândida, mucormicoses);
• Protozoários (leishmaniose);
• Drogas sistêmicas (aspirina, anticoncepcionais, piroxican);
• Drogas de uso tópico prolongado (benzalcônio, nafazolina);
• Fatores endocrinológicos (gravidez, hipotireoidismo);
• Exposição não ocupacional (formol, clorofenol, pó de couro, pó de madeira);
• Outras (inalação de cocaína, emocional, trauma crônico – dedo, tumores);
• Alterações anatômicas (desvio de septo, hipertrofia dos cornetos, corpo estranho).

QUADRO CLÍNICO

Nas rinites agudas o quadro é um resfriado comum com coriza, semi-obstrução nasal, desconforto e ardor nasal, congestão ou irritação ocular, lacrimejamento, espirros. Pode haver dor de garganta, tosse se houver comprometimento do restante das vias aéreas.

A obstrução nasal prejudica a respiração e o sono, provoca perda do olfato, alteração do paladar.

Pode haver queixa de cefaléia, febre, astenia, mialgia e otalgia.

A rinorréia é aquosa, mas pode se tornar purulenta, sem indicar contaminação bacteriana.

Regride de três a cinco dias, a menos que ocorra uma infecção bacteriana, obstrução concomitante da tuba auditiva ou exposição repetida ao alérgeno.

A rinite crônica a queixa principal é de obstrução ou semi-obstrução nasal crônica ou frequente, com coriza clara e fluida, prurido nasal, ocular e no palato, espirros intermitentes ou em salvas. A respiração pela boca provoca irritação e sensação de secura na garganta e pode precipitar crises de asma. Os espirros são mais freqüentes na forma sazonal. A coriza é mais fluida na fase aguda e nas formas sazonais e mais espessas na rinite perene ou crônica.

A mucosa nasal nas rinites alérgicas é pálida, edematosa e azulada. Pode ser hiperemiada nas fases agudas. O paciente com rinite alérgica apresenta com freqüência olheiras evidente (círculo escuro nos olhos).

Em crianças é comum o hábito da “saudação alérgica” – esfregando e empurrando a ponta do nariz para cima com o dorso das mãos. O prurido do palato e da garganta existe e pode provocar um pigarro repetido.

Na rinite crônica não alérgica eosinofilica o quadro é semelhante ao da rinite alérgica, mas sem ou com pouco prurido e espirros.

A presença de febre recorrente, linfadenopatia cervical aguda, ou rinorréia muco-purulenta que ultrapassa cinco dias de duração, requer a busca de uma super-infecção bacteriana acometendo o seio da face (sinusite) ou ouvido médio (otite).

DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico com base clínica (anamnese);
• Rinoscopia;
• Dosagem de IgE total;
• Testes cutâneos;
• RAST;
• Pesquisa de Eosinófilos em esfregaço da mucosa nasal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosa;
• Sífilis;
• Rinite atrófica ozenosa (escleroma, rinoscleroma);
• Leishmaniose;
• Hanseníase;
• Lúpus eritematoso sistêmico;
• Sarcoidose;
• Gravidez e uso de anovulatórios;
• Rinite medicamentosa;
• Rinite ocupacional;
• Fístula liquorica.