INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

HISTÓRIA

A Insuficiência Renal Aguda devido à necrose tubular aguda (NTA) foi reconhecida nos anos 40, no Reino Unido, onde as vítimas de esmagamento, durante a Batalha da Bretanha, desenvolveram necrose dos túbulos renais, determinando uma súbita queda da função renal. Durante as guerras da Coréia e do Vietnã, a incidência de IRA decaiu devido ao melhor manuseio na fase aguda e a infusão intravenosa de líquidos.

DEFINIÇÃO

A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é a perda rápida da função renal devido a dano aos rins, resultando em retenção de produtos de degradação nitrogenados (uréia e creatinina) e não-nitrogenados, que são normalmente excretados pelo rim. Dependendo da severidade e da duração da disfunção renal, este acúmulo é acompanhado por distúrbios metabólicos, tais como acidose metabólica (acidificação do sangue) e hipercalemia (níveis elevados de potássio), mudanças no balanço hídrico corpóreo e efeitos em outros órgãos e sistemas. Pode ser caracterizada por oligúria ou por anúria (diminuição ou parada de produção de urina), embora a IRA não-oligúrica possa ocorrer. É uma doença grave e tratada como uma emergência médica.

SINAIS E SINTOMAS:

• Confusão
• Náuseas
• Vômitos
• Desidratação
• Oligúria
• Edema pulmonar
• Edema periférico

CAUSAS

A Insuficiência renal, se crônica ou aguda, é usualmente classificada, de acordo com as suas causas, em pré-renal e pós-renal.

Pré-renal (causa relacionada ao suprimento ou fluxo sanguíneo):

• hipotensão (fluxo sanguíneo diminuído), habitualmente por choque ou desidratação e perda de líquido, ataque cardíaco;
• Problemas vasculares, tais como doença ateroembólica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundária à perda de fatores de coagulação devido à disfunção renal)

Renal (dano ao rim propriamente dito):

• Infecção
• Toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns antiinflamatórios não-hormonais AINH), antibióticos aminoglicosídeos, anfotericina B, contrastes iodados, lítio.
• Rabdomiólise (destruição de tecido muscular) – a conseqüente liberação de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada por injúria (especialmente injúria por esmagamento e trauma fechado extenso), estatinas, MDMA (êxtase) e algumas outras drogas;
• Hemólise (destruição de glóbulos vermelhos) – a hemoglobina danifica os túbulos; pode ser causada por várias condições, tais como anemia falciforme e lúpus eritematoso;
• Mieloma múltiplo, quer por hipercalcemia ou por “nefropatia de deposição” (mieloma múltiplo também pode determinar insuficiência renal crônica, por outro mecanismo);
• Hiperparatireoidismo primário em razão da hipercalcemia.

Pós-renal (causas no trato urinário):

• Retenção urinária (como um efeito colateral de medicamentos ou devido à hipertrofia prostática benigna, cálculos renais);
• Pielonefrite;
• Obstrução devido a neoplasias abdominais (Câncer ovariano, câncer colo-retal).

DIAGNÓSTICO

A Insuficiência Renal é geralmente diagnosticada quando os testes de creatinina e de nitrogênio uréico sanguíneo estão marcadamente elevados em um paciente enfermo, especialmente quando oligúria estiver presente. Medidas da função renal podem oferecer comparação, que é especialmente importante caso um paciente Fo sabidamente portador de insuficiência renal crônica. Se a causa não for aparente, uma bateria de exames de sangue e a análise de uma amostra de urina são tipicamente realizadas para se elucidar a causa de falência renal aguda. Os exames de sangue geralmente incluem provas de função hepática, eletrólitos, cálcio, magnésio, desidrogenase láctica (DHL), creatinoquinase (CK ou CPK), estudos de coagulação e um perfil imunológico básico. Uma radiografia de tórax (RX de Tórax) é geralmente solicitada e um estudo ultrassonográfico de trato urinário é essencial, para se afastar causa obstrutiva.

Critérios de consenso para o diagnóstico de IRA são:

• Risco: creatinina sérica aumentada uma vez e meia o valor prévio ou a produção de débito urinário, em seis horas, de menos de 0,5 ml/kg de peso corpóreo.
• Injúria: creatinina sérica aumentada duas vezes o valor prévio ou a produção de débito urinário, em dozes horas, de menos de 0,5 ml/kg de peso corpóreo.
• Falência: Creatinina sérica aumentada três vezes ou débito urinário abaixo de 0,3 ml/kg, em vinte e quatro horas.
• Perda: IRA persiste ou mais de quatro semanas de perda completa da função renal.
• Insuficiência Renal estágio terminal: doença renal em estágio final, com mais de três meses (tratada como doença renal crônica).

Biópsia renal não é tipicamente realizada em insuficiência renal aguda, a menos que a causa permaneça obscura após extensa investigação ou quando há várias possibilidades diagnósticas, onde as propostas terapêuticas seriam diferentes.