SINONÍMIA
Lepra ou Mal de Hansen
DEFINIÇÃO
Infecção produzida pelo Mycobacterium leprae. Apresenta alta infectividade e pequena patogenicidade. É um grave problema de saúde pública no Brasil. O homem é o único reservatório e portador de formas multibacilares é a principal fonte de infecção.
O contágio ocorre principalmente pela inalação de perdigotos. O leite, esperma, suor, secreção vaginal contém bacilos, mas não tem importância na disseminação da infecção.
SINAIS E SINTOMAS:
- Lesões
- Granulomas
- Nervos palpáveis
- Máculas
- Pápulas
- Nódulos
- Úlceras
QUADRO CLÍNICO
Depende dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Os pacientes de maior resistência apresentam a forma tuberculóide, enquanto que os de baixa resistência apresentam a forma lepromatosa. A forma dimórfica encontra-se entre os dois extremos do espectro.
- TUBERCULÓIDE – Lesões localizadas não-contagiosas, nas quais os organismos são de isolamento difícil.
Teste de lepromina positivo.
A derme é invadida por granulomas tuberculóides provenientes dos tratos nervosos. Pápula ou mácula despigmentada e anestésica. Nervos espessados e palpáveis. - LEPROMATOSA – Lesões generalizadas contagiosas, com detecção de múltiplos bacilos e teste de lepromina negativo. Formam-se máculas, pápulas, nódulos e úlceras em locais onde a temperatura tecidual é baixa (asas e septo nasal, produzindo um colapso da estrutura óssea).
- DIMÓRFICA – Lesões disseminadas discretamente contagiosas, com presença de alguns bacilos; ocorre nos indivíduos de resistência intermediária.
DIAGNÓSTICO
- O Ministério da Saúde define como caso de hanseníase para tratamento se existe a presença de um ou mais dos seguintes critérios:
- Lesão de pele com alterações de sensibilidade;
- Espessamento de tronco nervoso;
- Baciloscopia positiva na pele ou em lesão suspeita.
- Prova de Histamina;
- Prova de Pilocarpina;
- Baciloscopia de Ziehl-Neelsen;
- Biópsia de pele;
- Biópsia de nervo;
- Reação de Mitsuda;
- Eletroneuromiografia;
- Hemograma, VHS, Urina rotina, sorologias falso positivas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Pitiríase (versicolor, Alba);
- Vitiligo;
- Dermatite seborréia;
- Pinta e manchas hipocrômicas;
- Sífilis secundária;
- Psoríase;
- Leishmaniose tegumentar;
- Tuberculose cutânea;
- Urticária;
- Linfomas;
- Lúpus eritematoso;
- Efeito de drogas;
- Neurite Hipertrófica;
- Erisipela;
- Vasculite necrotizante;
- Etc.