HANSENÍASE

SINONÍMIA

Lepra ou Mal de Hansen

DEFINIÇÃO

Infecção produzida pelo Mycobacterium leprae. Apresenta alta infectividade e pequena patogenicidade. É um grave problema de saúde pública no Brasil. O homem é o único reservatório e portador de formas multibacilares é a principal fonte de infecção.

O contágio ocorre principalmente pela inalação de perdigotos. O leite, esperma, suor, secreção vaginal contém bacilos, mas não tem importância na disseminação da infecção.

SINAIS E SINTOMAS:

• Lesões
• Granulomas
• Nervos palpáveis
• Máculas
• Pápulas
• Nódulos
• Úlceras

QUADRO CLÍNICO

Depende dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Os pacientes de maior resistência apresentam a forma tuberculóide, enquanto que os de baixa resistência apresentam a forma lepromatosa. A forma dimórfica encontra-se entre os dois extremos do espectro.

• TUBERCULÓIDE – Lesões localizadas não-contagiosas, nas quais os organismos são de isolamento difícil.
  Teste de lepromina positivo.
  A derme é invadida por granulomas tuberculóides provenientes dos tratos nervosos. Pápula ou mácula despigmentada e anestésica. Nervos espessados e palpáveis.
• LEPROMATOSA – Lesões generalizadas contagiosas, com detecção de múltiplos bacilos e teste de lepromina negativo. Formam-se máculas, pápulas, nódulos e úlceras em locais onde a temperatura tecidual é baixa (asas e septo nasal, produzindo um colapso da estrutura óssea).
• DIMÓRFICA – Lesões disseminadas discretamente contagiosas, com presença de alguns bacilos; ocorre nos indivíduos de resistência intermediária.

DIAGNÓSTICO

• O Ministério da Saúde define como caso de hanseníase para tratamento se existe a presença de um ou mais dos seguintes critérios:
  • Lesão de pele com alterações de sensibilidade;
  • Espessamento de tronco nervoso;
  • Baciloscopia positiva na pele ou em lesão suspeita.
• Prova de Histamina;
• Prova de Pilocarpina;
• Baciloscopia de Ziehl-Neelsen;
• Biópsia de pele;
• Biópsia de nervo;
• Reação de Mitsuda;
• Eletroneuromiografia;
• Hemograma, VHS, Urina rotina, sorologias falso positivas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pitiríase (versicolor, Alba);
• Vitiligo;
• Dermatite seborréia;
• Pinta e manchas hipocrômicas;
• Sífilis secundária;
• Psoríase;
• Leishmaniose tegumentar;
• Tuberculose cutânea;
• Urticária;
• Linfomas;
• Lúpus eritematoso;
• Efeito de drogas;
• Neurite Hipertrófica;
• Erisipela;
• Vasculite necrotizante;
• Etc.